가 족 치 료

I. 가족치료의 개념

가족치료가 무엇이냐하는데에 대해서 보편적으로 쓰이는 하나의 정의는 없다. 그 구체적인 방법이나 기술에 대해서도 마찬가지이다. 그 이유는 아직 가족치료가 이론적으로나 실천적으로 발달과정에 있기 때문이라고 할 수 있지만 한편으로는 가족치료가 어떤 특정한 전문분야만의 전문적 활동으로 한정되어 있지 않고 각 분야마다 그 분야의 특성안에서 가족치료를 응용하고 있기 때문이다. 많은 가족치료자들이 정신의학, 심리학, 그리고 사회사업 전문을 대표하고 있다.

특히 사회사업전문에서는 가족치료에 내포된 가족상황에 대한 관심과 원조를 서비스의 주된 내용으로 하는 전통을 유지해 왔다. 그 결과 오늘날 자연스럽게 가족치료를 사회사업의 한 방법이며 영역으로 받아들여 가족치료의 지식과 기술을 융통성있게 서비스 현장에서 활용하고 있다.

그러면 몇몇 정의를 빌려 가족치료의 개념을 살펴보자.

미국정신의학협회(American Psychiatric Association)의 정신의학 용어집에는 가족치료를 '가족중에 한사람 이상을 한 회기에 동시에 치료함. 치료는 지지적, 지시적, 또는 해석적일 수 있음. 가족중 한사람의 정신장애는 다른 가족들에게 있는 장애의 현실 일 수 있으며 상호관계와 기능에 영향을 줄 수 있다.'고 하였다.

이 정의는 정신장애라고 하는 비교적 제한된 문제에 촛점이 있는 것 같지만 사실상 정신장애가 광범위하게 진단되고 분류되는 만큼 반드시 정신과적 치료를 요하는 사안으로 한정할 필요는 없다.

미국의 사회사업 사전에는 누가 가족치료를 하며, 어디에 촛점을 두고, 목적이 무엇이냐에 대해 다음과 같이 쓰고 있다. '하나의 단일한 서비스 단위라고 여겨지는 가족구성원 집단과 함께 일하는 전문사회사업가 또는 다른 가족치료자들의 개입. 이 접근은 전형적으로 개인들의 체계, 대인관계 유형, 그리고 의사소통 우형에 촛점을 둔다. 가족치료는 가족원들 사이에 역할과 상호적 의무를 명확하게 하고 더욱 적응적인 행동을 촉진하게 한다. 치료자는 언어적, 비언어적 행동에 노력을 집중하고 가족의 지난 날보다는 '여기 그리고 지금'에 전념한다.'

Goldenberg와 Goldenberg는 가족치료란 '가족성원들로 하여금 가족의 역기능적인 의사거래 유형을 개선시킬 수 있도록 도와줌으로써 현재 가족 체계내의 연동적인 정서적 문제를 찾아 개선시키려는 일종의 심리치료 기법'이라고 하였다.

Robinson은 가족치료자의 임무는 '가족을 하나의 단위로 보고 가족 성원에게 증상을 유발시키는 가족의 행동유형을 분리, 변화시켜서 개인으로 하여금 가족에게서 분리되고 독립되어 성숙해지며 자기 또래 집단과 정서적 유대를 맺을 수 있도록 도와주는 것'이라고 말한다.

Zuk역시 가족치료의 목표는 '가족성원들 사이의 병리적 관계인 균형을 변화시켜서 새로운 형태의 관계를 맺게 하는 것'이라고 말한다. 이처럼 가족치료에 대한 표현은 다소의 차이가 있지만 그러나 대부분의 치료자들은 가족원중 어느 한 개인에게 나타나고 있는

어떤 병리나 증상 문제 또는 부적응행동은 발생원인이 그 개인 한사람에게만 있었던 것이 아니라 바로 그러한 증상을 낳게 한 가족전체 또는 부분의 상호작용에 기인한다는 점을 전제로 하고 있다.

치료자들은 모두 한 개인의 증상, 문제 또는 고통의 호소가 가족의 역기능에 대한 표현이며 이것은 가족의 향상성을 유지하고 가족의 역기능을 숨기고 주의를 딴데로 돌리기 위해 가족성원들 중 한사람에게 나타난다고 추정하고 있다. 따라서 치료자들은 다같이 가족체계를 변화시켜야 개인에게도 변화가 일어날 수 있다고 보는 것이다.

II. 가족치료의 모형과 기본 개념들

1. 가족치료의 모형

오늘날 대표적인 가족치료의 모형은 정신분석적 가족치료, 의사소통 가족치료, 구조적 가족치료, 그리고 행동주의적 가족치료 등 네가지를 들 수 있다.

정신분석학적 가족치료는 가족을 계속 진행되는 체제로 간주하며 정신분석학에 바탕을 두어 가족관계에 있어서 연동병리를 강조한다(Ackman, Bowen).

의사소통 가족치료는 그릇되고 모순적인 또는 2중 구속적인 메시지의 역할을 강조한다(Jackson, Haley, Satir).

구조적 가족치료는 가족의 조직을 상호작용 유형의 결정요인으로 간주하는 전체론적 입장을 취한다. 가족 내 여러 하위체계간의 관계, 경계의 유연성, 그리고 변화하는 각 발달단계에서 재조직하고 조절하는 가족의 노력을 중시한다(Minuchin).

행동주의적 가족치료는 정적 강화행동 등의 학습이론의 원리를 이용하여 가족 성원들 사이에 부적응 행동이 어떻게 발달하는지를 설명, 가족들에게 강화행동을 변경하도록 지도한다(Liberman, Stuart, Patterson).

이처럼 가족치료의 유형은 다양하나 그것들이 다루고 있는 주제는 다음과 같은 점에서 공통적이다. 첫째, 가족치료자들은 최소한 어느 정도는 인간행동이 과거의 사건들에 의해 영향을 받는 성격의 산물만이 아니라고 보는 점이다. 그보다 인간행동은 개인과 그들의 환경간의 순환적인 상호작용 양식에 더 크게 영향을 받는다고 본다. 그러한 환경 가운데로 특별히 눈에 띄는 부분이 가족이다. 가족 치료자들은 과거 또는 현재, 즉 가족사의 맥락 또는 현재의 상호작용 속에서의 인간행동 가운데 어느 것을 더 강조하느냐에 있어서의 차이가 있을 뿐이다.

둘째, 가족에 대한 정의에 있어서 많은 이론가들은 가족을 오랜 시간에 걸쳐서 발달하는 꽤 일관성있는 양식과정, 구조, 그리고 규칙을 가진 자기 규제적이고 항상성의 규칙에 지배되는 사이버네틱 체계로 보고 있다. 차이가 있다면 그 체계의 어느 국면을 사정과 개입의 중심으로 보아야 하는 점이다. 예컨대 가족구조, 의사소통, 조직, 규칙을 규제하는 과정들, 생태학적 또는 사회망 관계, 또는 세대간의 양식 등.

2. 체계론적 개념들

많은 가족치료 유형들은 사실상 체계론적 관점에서 가족에 접근하고 있다. Minuchin에 의해 대표되는 구조주의 가족치료를 위시하여 Jackson, Haley, Satir 등으로 대표되는 의사소통 가족치료가 바로 체계론적 관점에서부터 출발하고 있다.

이들 치료자들은 기본적으로 가족이란 서로가 특정한 방식으로 영향을 주고 받는 개인들로 구성된 하나의 살아있고 개방적인 체계라고 보는 것이다. 가족을 하나의 단위(초점체계)로 보면 가족은 밖으로는 보다 큰 사회의 다른 체계들(상부체계)과 연관되어 있고 가족안으로는 또다시 여러 소체계(하위체계)로 구성되어 있다.

그리하여 개인과 가족과 사회의 관계는 상호의존적이고 보완적이며 서로 영향을 미치는 유기적 관계에 있기 때문에 항상 개인 또는 가족 문제를 보기 위해서는 그들을 둘러싼 환경적 상황적 맥락을 동시에 보아야만 문제의 성격과 원인을 보다 사실에 가깝게 파악할 수 있고, 그 해결책도 현실적으로 모색될 수 있게 된다.

체계론자들은 가족이 폐쇄체계 쪽이 될수록 외부와의 에너지 교환이 잘 안되고 따라서 내부적으로 생존과 발달에 필요한 에너지의 양이 감소하고 쓸 수 없는 에너지의 양만 증가하는 엔트로피 현상이 나타나며 가족의 성장은 저해될 수 밖에 없다고 보는 것이다.

하나의 체계로서 가족은 그것이 속한 환경과 끊임없이 에너지를 유입하고 산출하는 상호작용을 나누는 동안 체계내에서 '하나의 안정상태를 추구하는 경향'을 나타낸다. 즉, 외부환경에 적응하느라 끊임없이 움직이고 있으면서도 시간의 경과와 함께 어떤 안정상태에 적응하느라 끊임없이 움직이고 있으면서도 시간의 경과와 함께 어떤 안정상태에 이르게 되는데 이를 가족의 항상성(homeostasis)이라 한다.

가족의 항상성은 가족체계의 모든 성분들이 서로 잘 '어울려서' 하나의 조직된 응집체계를 함께 발전시키는 상호보완성으로 인해 생겨난다. 그리하여 변화에 어느정도의 스트레스가 수반된다 하더라도 가족내의 보완성 기능이 작용하여 체계는 일정한 항상성을 잃지 않고 균형(equilibrium)을 유지하게 된다.

그러나 가족체계가 새로운 욕구를 충족시키기 위해서 구조적으로 변화하지 않으면 안될 때는 종전의 균형상태는 일시적으로 깨어지고 불균형상태가 도래한다. 집단의 과도기적 사건들이 바로 불균형상태를 초래하는 요인들이다. 그러나 불균형상태는 이상적으로는 가족원들에게 보다 건전한 적응과 보다 나은 발전을 가져다 줄 수 있다.

불균형상태가 나타나고서 그에 따른 바람직한 변화가 이루어진 다음에 가족이 해야 할 일은 새로운 변화를 안정시키는 것이다. 이 때 가족의 항상성이 다시 새로운 변화를 안정화시키는데 작용이 된다면 가족은 다시 새로운 안정상태를 획득하게 되는 것이며 이는 가족에게는 커다란 발전이 되는 것이다.

가족은 하나의 전체이면서도 또한 부분들로 나뉘는 구조를 가지고 있다. 그러나 가족의 구조는 가족원들이 어떻게 즉, 누구누구로 구성되어 있느냐는 물리적인 구성을 뜻하는 것이 아니라 가족 상호작용의 유형에 나타난 사람과 사람 사이의 '경계선'의 질적인 상태를 추상화한 것이다.

가족원 A와 B 그리고 C사이에서 A-B, B-C, A-C 사이의 거리가 얼마나 가까운가 먼가에 따라서 적당한 거리(분명한 경계)를 넘어, 지나치게 투입(밀착)되어 있는가 아니면 좁혀질 수 없는(경직원) 거리를 두고 있는가(분리)를 말한다. 거리가 멀고 가까운 기준은 바로 '침투성' 즉, 얼마나 자유롭게 서로 간여하는 것이기 때문에 어느 한쪽에서 상대방에게 지나치게 간여하면 그 상대방은 간여하는 쪽에게 그만큼 수동적으로 대처하게 되고 의존성이 높아질 수 밖에 없다.

따라서 서로간에 알맞는 거리를 두고 있다는 것은 서로를 독립적으로 인정하면서 대등하게 다루며 알맞게 간여한다는 의미가 되고, 거리가 경직된 경우는 서로간의 최소한의 필요한 간여가 이루어지지 않고 있다는 뜻이 된다.

Bowen은 인간의 자아속에는 감정과 지성이 서로 용해 또는 분리되어 있다고 보고 감정과 사고가 뚜렷하게 구분된 사람을 자아의 분화정도가 높다고 지적한다. 그는 가족은 가족자아덩어리(family ego mass) 즉, 가족들이 정서적으로 일체감을 형성하고 있으며 개인자아가 가족자아 덩어리에서 분화될 수록 융통성이 많고 생활의 스트레스에 잘 대처한다고 보았다. 반면, 자아의식이 없거나 있어도 개인적인 정체감이 약하거나 불안정한 정도, 즉 미분화의 정도가 심할수록 가족과의 공통적인 자아에 점성적으로 용해되어 있는 정도가 심하기 때문에 자기 자신의 사고가 없어지고 자기감정에 지배되는 생활을 하게 된다고 본다.

Minuchin은 최상으로 기능하는 가정에서는 가족간의 경계가 분명하고 '우리'라는 집단에 소속된 의식을 가지고 있으면서도 자의식을 잃지 않는다고 본다. 즉 가족성원은 개성을 띄고 있으면서도 가정에 대한 소속감을 잃지 않으며 하위체계의 경계도 분명하여 올바른 가족기능이 이루어진다고 본다. 반면, 가족간의 경계가 모호한 '속박된 가정' 에서는 하위체계의 경계가 미분화되고 약하고 쉽게 뒤바뀐다.

속박된 가정의 가족성원들은 가족의 소속감을 지나치게 중시하여 자주성이 없고 가정 밖에서 문제를 탐구하고 해결하려는 의지가 없다. 한편 경계가 지나치게 경직되어 하위체계들 사이의 의사소통이 힘든 '유리된 가정'에서는 가족성원들은 지나치게 자주적, 독립적으로 기능하여 상호 의존성이 없고 필요할 때에도 가족들에게 도움을 청하지 않는다. 가족중의 한 사람이 심한 스트레스를 받을 때에라야 겨우 다른 가족성원들의 관심을 갖는 정도이다.

III. 치료과정

가족치료가 하나의 주요한 치료양식에는 틀림없지만 모든 치료자에게 공통적인 절차는 아직 확립되지 않고 있다. 또한 어떻게 해야 가족치료를 가장 효과적으로 수행할 수 있는가 하는 문제에 있어서는 의견이 상당히 다르다. 이러한 현상은 아직 가족이론이 제대로 정립되지 않았다는 사실을 감안할 때 그리 놀라운 일은 아니다.

가족치료에 하나의 통일된 원리와 기법은 없다. 어떻게 해야 가족치료를 효과적으로 수행하고 어떤 절차를 따라야 하는가는 가족치료의 유형이나 가족치료하는 사람의 개인적 역량이나 스타일에 따라 다르다. 어떤 가족치료자는 가족치료는 가족원 모두가 참여해야 한다고 주장하고 어떤 치료자는 가족원 가운데 단 한사람을 만나도 가족치료가 가능하다고 생각한다. 치료기간과 길게는 해를 두고 계속될 수도 있고 보통 8내지 20회 정도를 잡기도 한다.

가족치료자가 하는 일도 어떤 치료자는 역기능적인 의사소통 방식을 바로 잡아 주는데 관심을 가지고 있고 어떤 치료자는 문제행동을 고치기 위해 역설적으로 그런 행동을 더 맘껏 해 보도록 권장하기도 하고 힘들고 어려운 일을 시키기도 한다. 이들은 이렇게 하여 가족관계 안에 존재하는 문제의 원인과 그 결과에 대해 가족들이 새로운 인식을 활성화시켜서 가족들 스스로 문제를 해결하고 기능적인 관계를 유지하도록 도와준다. 그들의 역할은 때로는 시범자, 교사이기도 하며 때로는 한 가족원처럼 그 가족속에 뛰어들어 누구의 편이 되어 주기도 하고 때로는 권위자로서 가족들에게 명령과 지시도 내린다.

모든 가족치료의 논리적 기반은 어떤 한 가족원에게 나타난 역기능적 행동이나 증상을 그 당사자의 문제로 보지 않고 가족체계가 불균형을 이루는데서 오는 가족전체의 문제로 보며 '증상'이 있다고 지적된 사람은 문제를 가진 전체가족의 대표자에 지나지 않는다는 입장에 바탕을 두고 있다. 즉, 역기능적인 행동의 병리적 원인은 가족관계에 있으며 따라서 전체 가족 단위를 치료의 대상으로 삼아야 한다는 것이다.

사회사업에서 관심을 갖는 부모교육, 가족생활교육, 결혼상담 및 치료 그리고 가족치료 등을 통해서 사회사업가들이 추구하는 것은 결국은 어떻게 하면 한 개인의 성장과 발달이 최대화 될 수 있는 환경을 만들어 주느냐 하는 것이다. 이미 주어진 환경이 개인의 욕구충족에 부응할 수 없는 환경이라면 그것을 고쳐 주어야겠고, 만일 처음부터 있어야 할 환경이 주어지지 않았다면 그러한 환경을 새로이 창조해 내는 일일 것이다.

가족치료는 보통 가족과의 첫 접촉(보통 전화문의)에서 시작하여 단게별로 진행된다. 대부분의 가족치료자들은 어떤 경우 어린이들을 제외시키기도 하지만 전체가족 아니면 가능한 한 많은 가족을 참여시키려고 한다. 치료자는 도전자요 또한 수용자로써 위험과 존중 요소들간에 균형을 취해야 하며 가족의 문제해결 방법에 도전하는 것이지 그들의 동기에 도전하는 것이 아니다. 치료자가 채택하는 기법은 첫째 치료체계를 형성하는 것을 돕고, 가족이 '자아감'을 유지하는 것을 돕는 것과, 둘째 자아감에 도전하고, 체계를 불균형화시키며 변화를 조장하는 것에 모아진다.

가족치료의 단계는 다음과 같다.

(1) 첫 면접

첫 면접을 실시하는 데에 일정함 방법은 없다. 미리 계획된 일련의 단계를 거치는가 하면(Haley, 1976) '지금 여기'를 강조하여 자발적인 대면과 자기개방이 일어나게도 한다(Kempler, 1973). Satir(1967), Franklin과 Prosky(1973)와 같은 치료자들은 첫 면접때 가족력을 수집하는 데 이때 '지적된 환자'에게 일어난 과거의 중대한 사건들에 대한 가족 각자의 견해를 비교하는 일이 많다. 또 Zuk(1976)와 같은 치료자는 가족력에도 관심을 가지고 있지만 주로 현재의 가족기능과 활동에 중심을 둔다. Minuchin은 첫 단계에서의 치료자의 역할은 가족의 문화에 합류하여 그들을 있는 그대로 받아들이고 지지(maintenance) 하는 가운데 문제를 추적(tracking) 하는 것이라고 하였다.

(2) 중간단계

가족치료의 중간단계는 치료과정에서 핵심을 이룬다. 첫 면접이나 몇번의 간단한 면접을 바탕으로 치료자와 가족은 정기적으로 보통 일주일에 한번 한 시간 반정도 만나기로 약속한다. 가족치료의 중간단계에서 자기들의 관계가 수정되어야 하고 가족들끼리 파괴적인 동맹을 무너뜨려야 한다는 사실을 깨닫게 된다. 가족이 치료에 참여하여 성공을 거두려면 가족구조의 재조직이 이루어지기 시작해야 한다. 이 단계는 문제확인, 구조의 확인, 치료의 목적설정과 계획수립 및 재구조화의 작업이 진행된다. 이 단계에서의 기법은 경계선 만들기, 실연(실제연습), 재구조화, 강조, 균형 깨트리기 등이 있다.

가족이 치료에 참여하여 성공을 거두려면 가족구조의 재조직이 이루어지기 시작해야 한다. 가족성원들의 자주성이 증대되고 가정내에서의 역할이 덜 경직되어야 하고 기존의 숨겨진 경험들을 서로 공유하고 인정해야 하며, 가족성원들이 피이드백, 즉 자기행동에 대한 타인의 반응을 받아들이기 시작해야 한다. 쓰이는 기법은 재구조화로써 적절한 구조의 소개와 강화, 결탁의 해제, 부모하위체계의 강화, 그리고 개인 구성원들간의 역기능적 배치의 교정 등이 포함된다.

일단 변화가 나타나기 시작하면 그것이 유지될 수 있도록 강화해 주어야 한다. 그렇지 않으면 예전의 유형으로 쉽게 돌아갈 수 있기 때문이다.

(3) 종결단계

Bell(1975)은 경험 많은 가족치료자라면 대개 8회에서 20회 정도로 치료기간을 잡는다고 했다. 가족치료가 성공적이라면 가족은 대개 몇 개월 후에 종결시킬 준비를 갖추어 자기들의 문제를 집단으로 보다 잘 해결할 수 있고 파괴적인 행동유형을 변화시킬 수 있게 된다. 치료가 종결될 때 가족성원 모두에게 문제가 사라지거나 가족 성원 모두가 동일한 수준까지 개선되는 법은 없다. 그렇지만 가족과 치료자가 다 같이 이제 가족이 스스로 가정을 이끌어 갈 준비가 되어 있고 또 치료가 종결되어 치료자의 도움이 없이도 당황하지 않고 독립적으로 기능하고자 한다는 점을 느낄 수 있다.

IV. 사티어의 가족체계론

사티어는 가족체계를 개방체계와 폐쇄체계로 나뉘어 그 특징을 그림과 같이 설명하고 있다. 그녀에 의하면 자존심이란 가족원 한 사람 한 사람이 존엄성을 가진 개인으로 받아들여지고 이해되고 자율적으로 행동할 수 있는 권한과 자유가 주어질 때 개인이 자신에 대해 가질 수 있는 가치의 정도이다.

기능적인 가족은 가족원의 자존심이 높은 가족이다. 가족원 스스로 서로를 존중해주려 하며 서로를 구속하거나 통제하려 하지 않기 때문이다. 이에 비해 역기능적인 가족은 가족원이 낮은 자존심을 가질 수 밖에 없다. 서로를 있는 그대로 수용하지 않고 지배 또는 통제하려는 사람(들)이 있기 때문에 그로 인해 가족원 전체가 갈등과 긴장을 경험하게 되기 때문이다.

의사소통이란 언어적 비언어적 메시지의 전달방법, 과정, 그리고 그 내용 모두를 말하는 것인데 그러한 의사소통을 주고 받는 유형이 곧 그 가족의 상호작용의 양상이 된다고 할 수 있다. 의사소통의 형태는 크게는 이중구속적인 메시지를 주고 받는 형태, 즉 언어적 표현과 비언어적이고 내면적인 감정이나 신체의 자세가 일치하는 형태의 수평적 의사소통이 있다. 기능적인 가족은 어렵기는 하지만 후자인 수평적 의사소통 방법을 쓰려고 노력하는 사람들에 의해 성취될 수 있는 반면, 역기능적인 가족은 흔히 서로를 속이거나 구속하는 이중적인 메시지에 의한 게임이 이루어지는 가족이다.

<폐쇄체계>

. 가족구성원의 자존심이 낮다

. 의사소통 : 간접적, 불투명, 구체적이지 못함. 불명확함. - 비난하기. 회유하기. 혼란시키기(성장 방해적) 등 사용

. 규칙 : 숨겨진, 그리고 시대에 뒤떨어진 비인간적 규칙이 고정되어 있으며 기존의 규칙을 따르는 한도 내에서만 규칙의 변화가 가능.

. 결과 : 우연적, 무질서적, 부적절, 파괴적 - 자기가치는 날이 갈수록 더욱 의심스러워지고 낮아지며 갈수록 더 많이 외부의 지원에 의존한다.

<개방체계>

. 가족구성원의 자존심이 높다

. 의사소통 : 직접적, 분명함, 구체적, 명확함, 수평적(성장 생산적) 의사소통

. 규칙 : 명백하고, 시대에 맞고, 인간적인 규칙. 규칙은 필요가 발생하면 바뀐다.

. 결과 : 현실에 직결되어 있고, 적절하며, 건설적 - 자기가치는 더욱 확실해지며, 믿음스럽고 그리고 자신으로부터 점점 더 많은 것을 끄집어 낸다.

규칙이란 가족원들이 지켜야 하는 가족의 법률로써 때로는 그에 대한 명확한 인식을 가지고 때로는 그에 대한 인식도 없이 거의 무의식적으로 따르거나 거부하게 된다. 기능적인 가족의 규칙은 규칙을 규칙이 아니라 대단히 인간적이고 기대에 맞게 융통성이 있으며 새로이 고쳐질 수 있다. 반면, 역기능적인 가족의 규칙은 비인간적이고 시대에 뒤떨어져 있으며 한번 만들어지면 고치기가 어렵고 그리고 극히 제한적이어서 그러한 규칙을 지켜야 하는 사람들을 괴롭게 만든다.

가족과 사회와의 연결은 바로 가족과 사회와의 경계선을 말하는데 이 경계선이 얼마나 경직되거나 분리되어 있는가 또는 확산되어 몰경계 현상이 나타나고 있는가 또는 균형을 이루고 있는가 균형을 이루고 있는가 하는 것이 관심의 대상이 된다.

기능적인 가족의 경계선은 균형을 이루고 있어서 그것을 통해 가족과 사회 사이에 교환이 필요한 에너지나 정보가 자유롭게 투입되어 가족이 쓸 수 있는 에너지로 화할 수 있고 이는 다시 사회에 피이드백 되어 사회에서 유용한 자원으로 쓰일 수 있는 것이다.

이에 대해 역기능인 가족의 사회와의 경계는 경직되어 있거나 몰경계를 나타내어 사회로부터 고립상태 내지는 적대감을 갖기는 쉽다. 그러한 가족은 흔히 가족의 실패를 사회의 탓으로 돌려 비난하며 반사회적 행동을 나타낼 수 있다.

한 가족이 개방체계가 되느냐 폐쇄체계가 되느냐는 부모체계에 달려 있다. 사티어는 가족체계속에서 가장 중요한 집중체계를 부부체계로 보고 있고 그 다음을 부모체계로 보고 있다. 먼저 부부체계를 보면 부부가 어떠한 결혼관에 의해 결합되어 있고 사랑에 대한 태도를 가졌으며 어떻게 자녀들을 양육하려는 꿈과 청사진을 가졌으며 실제로 어떻게 운영하느냐에 따라서 전체로서의 가족체계가 개방체계가 될 수도 있고 폐쇄체계가 될 수 있다.

그러나 신념이나 태도는 가족생활에 있어서 직접 관찰되기 보다는 가족생활을 영위하는 지침이 되는 규칙이나 의사소통 행동을 통해 나타나게 되며 가족생활의 운영 역시 규칙과 의사소통 행동을 통하지 않고는 이루어질 수 없다. 따라서 사티어에게는 가족이 기능적인 체계가 되려면 부부이면서 동시에 부모인 두 사람의 성인들이 어떤 가족구조를 창출하는가 즉 어떤 규칙과 의사소통 행동으로써 가족내의 상호작용을 이끄는가 하는 기술이 필요함을 강조한다.

가족이 개방체계가 될 수록 가족원의 성장과 발달이 정상적으로 이루어지고 가족이 폐쇄체계가 될 수록 가족원의 성장과 발달이 제대로 이루어지지 않을 것은 체계론적 관점에서는 너무나 하다. 살아있는 체계란 그것의 크기가 어떻게 되었던 하나의 속성으로서 에너지를 먹고 살면서 에너지를 창출하여 그 체계를 유지 발전시키는 기능을 가지고 있는데 그러니 위해서는 무엇보다도 체계와 체계사이 즉, 환경과의 경계가 개방되어 있지 않으면 안되기 때문이다.

개방체계 속에서 자란 인간은 성숙하고 책임감이 있으며 수평적인 반응을 보이는 기능적인 인간으로 성장할 수 있고 자신의 잠재력을 키워나갈 수 있을 것이다. 반면 폐쇄체계에서 키워진 인간은 대인관계에 두려움을 가지고 자신이 없으며 역기능적이고 성장에 저해를 받게 된다.

모든 가족이 하나같이 다 기능적인 가족이 될 수는 없다. 왜냐하면 가족을 만들고 이끌어 가는 부부나 부모들이 가족에 대해 그처럼 심각한 인식을 가지고 있지도 않거니와 사실상 가족을 이끌어나가는 데 필요한 지식과 기술도 모두가 다같이 충분히 가질 수 없기 때문이다. 사티어는 기능적인 가족의 전체조건으로서 올바른 부부관계의 정립을 들고 있고 또한 부모역할에 대한 기본적인 인식을 새로이 해야 함을 강조하고 있다.

자녀를 키우기 전부터 부부 두사람 사이에 '나' '너' 그리고 '우리'라고 하는 세부분이 그 어느 한 부분의 우세함이 없이 균형있게 다루어질 때 결혼이 성장할 수 있는 여지가 주어지며 그래야만 자녀들이 출생해서도 두 사람이 민주적인 지도자들로서 자녀들을 종속물로써가 아니라 독특한 개체로서 사람다웁게 키울 수 있다고 하는 것이다.

다음은 폐쇄체계가 문제가정에 어떻게 적용되며, 개방체계가 양육가정에 어떻게 적용되는지를 가족규범(규칙) 그리고 상호작용(의사소통) 양식을 부모자녀간의 관계를 중심으로 자세히 살펴보자.

폐쇄체계에서는 한 사람의 힘센 우두머리가 있어서 나머지 모든 가족원들이 운명을 그가 이미 정해 높은 법대로 통제한다. 부모가 자녀에 대해 기본적으로 우두머리적인 사고방식, 즉 자녀를 부모의 소유처럼 생각하는 경우에 부모가 자녀들에게 적용하는 규칙과 의사소통 양식들은 다음과 같다.

이 경우는 가족의 운영이 부모를 중심으로 더 구체적으로는 부모의 권력을 중심으로 이루어진다. 자녀에 관련된 모든 중요한 의사결정이 부모에 의해서 일반적으로 결정되며, 자녀들은 수동적인 입장에서 그대로 따라야 하고 부모에 반대할 권리가 인정되지 않는다. 이런 경우 자녀들은 외면적으로는 '착한 아이'로 길들여져 부모에게 적응하며 저 나름대로의 존재는 하되 내면적인 고통이나 불행감은 알게 모르게 깊이 쌓여 심한 경우 병적 상태에 까지 이를 수 있다.

특히 이런 부모는 그 자신이 부모로써 미성숙한 상태여서 자녀들을 비교하여 부모의 마음에 들지 않는 특정 자녀는 마치 부모들의 경쟁대상처럼 미움과 학대의 대상이 될 수도 있고 부모의 미숙함의 댓가로 자녀가 끝내 문제아가 되는 희생을 치루는 경우가 있어도 부모는 그것이 자신들과 관련이 되어 있음을 인식하지 못하고 또 인식한다고 하더라도 그것을 받아들이고 직시, 대면하기를 두려워하며 자기방어를 계속 해 나가게 된다.

이러한 부모의 가정의 심각성은 위해 말한 문제들이 여러가지가 한꺼번에 복합적으로 일어나며 그 영향은 부모나 자녀 모두에게 심각하다. 이러한 가정은 '문제가정'이라 할 수 있는데 문제가정은 대외적으로 자신의 문제를 노출하지 않고 그 경계(울타리)에 명확하고 굳은(경직된) 경계선을 그음으로써 외부의 접근을 저지하고 외부로부터 오는 변화의 바람을 수용하지 않는다.

따라서 개인에게 신진대사가 안 이루어지면 몸에 필요한 에너지가 생산되지 않고 몸이 움직이지 않듯이 가족 내의 쓸 수 있는 에너지의 량이 줄어들고(엔트로피현상) 움직이지 않는 폐쇄체계로서의 '균형' 상태에 이르러 가족으로서의 성장과 발전이 침체될 뿐더러 내면적인 문제가 더욱 심화되어 마침내 체계의 '파괴' 내지는 '종말' 형태가 생길 가능성이 나타나는 것이다.

그렇게 하여 새로운 변화가 유입될 수 있다면 때로는 그것은 전화위복일 수도 있으나 그때는 가족들이 이미 많은 상처와 고통을 겪은 뒤이기 때문에 가족들이 저마다 치르는 댓가는 이미 돌이킬 수 없을 정도로 치명적일 수가 있다.

그 뿐이 아니다. 그러한 부모 밑에서 자란 자녀들은 잘 키우고자 했던 부모의 동기나 소망과는 반대로 부모로부터 올바른 부모 모델을 배우지 못했으므로 자신이 나중에 부모 역할을 할 때 자신의 부모와 비슷한 부모 역할을 하게 될 가능성이 더 많이 있다. 혹은 반동적으로 반대의 길을 의도적으로 택하게도 되나 이미 여러 면에서 부모로부터 영향을 받았기 때문에 무의식 가운데 문제의 소지가 될 만한 요인들을 지니고 있을 수 있어서 부작용의 여지를 배제할 수 없다.

더우기 부모로부터 조장된 의존성은 부모를 싫어하면서도 실제로 특히 물질적으로 부모로부터 독립할 수 없기 때문에 자녀로서의 의존기간은 더 길어지고 여기에 사춘기 이후부터의 정신적인 방황, 진학에 대한 사회적 가정적 압력에 못 이겨 내면적인 갈등이 더욱 깊어지는 것이다. 이것은 사회가 물질적으로 풍요로와지고 부모들이 물질주의적인 가치관을 중시할수록 더욱 그러하다.

그리하여 행복해야 할 가족간에 사랑보다는 미움이, 평화보다는 싸움과 긴장이 쌓이고 끝내는 모두가 다 지쳐버리는 불행한 결과가 빚어지기도 한다. 함께 살지만 타인이나 다름없는 그것도 무관한 인이 아니라 증오의 대상이 되는 타인과 같은 사람들처럼 같이 사는 것이다. 낮은 자존심, 비인간적인 규칙, 역기능적 의사소통, 그리고 폐쇄된 체계 속에서 가족의 성장은 물론 개개인의 성장도 커다란 방해를 받는다.

폐쇄체계와는 달리 개방체계에서는 한 사람의 우두머리가 아니라 부모라는 두 사람의 민주적 지도자가 있어서 나머지 가족원들을 함께 지도하고 사람다운 사람으로 양육해 간다. 자녀는 부모의 종속물로서가 아니라 존엄한 인격을 가진 하나의 독립된 개체로 인정하는 것이다. 각자는 가족내에서 자유롭게 상호작용을 나누면서 참된 자녀 모습을 드러내고 서로를 만나는 가운데 가족마다의 자존심이 높고 상대방을 있는 그대로 수용하고 존중하며 인간적인 규칙과 수평적인 의사소통으로써 상호간의 잠재력을 키워주고 발달할 수 있도록 돕는다.

그러한 가족은 하나의 전체로서 통합성과 안정상태를 이루는 가운데 가족내에서 자체적으로 체계유지와 발달을 위한 에너지를 산출하는 가운데 밖의 사회로부터도 가족에 필요한 에너지를 계속 받아들여 유용하게 쓰고 있을 뿐더러 사회에 이와같은 가정은 다른 말로 '양육적인 가정'이라 할 수 있으며 그러한 가정에서는 서로 간에 한 가족이 된 것을 기쁘고 즐겁게 생각하고 재미있게 지내며 서로를 친구처럼 믿고 좋아하고 존중하는 가정이라 할 수 있을 것이다.

Ⅴ. 가족치료의 전망과 과제

가족치료의 공통적인 이론적 기반은 개인이 변화되려면 개인이 살며 기능하고 있는 맥락을 변화시켜야 한다는 것이고, 치료해야 할 분야는 개인의 정신내적 갈등의 분석이 아니라 인간이 참여하여 맺고 있는 관계라는 사실이다.

치료자들은 모두 한 개인의 증상, 문제 또는 고통의 호소가 가족의 역기능에 대한 표현이며, 이것은 가족의 항상성을 유지하고 가족의 역기능을 숨기고 가리고 주의를 딴데로 돌리기 위해 가족성원들 중 한사람에게 나타난다고 추정하고 있다. 그리고 치료자들은 다같이 가족체계를 변화시켜야 개인에게도 변화가 일어날 수 있다고 본다.

그러나 가족치료는 보다 폭넓은 이론적 개념의 정립이 요구되고 있다. 특히 가족의 역기능에 대한 전반적인 이론체계가 정립되어 있지 못하여 아직도 널리 인정될만한 가족치료 이론이 발달되지 못해 이 분야의 발달이 저해되고 있다.

우리나라에서 가족치료를 할 때 특히 유의해야 할 점은 가족의 기능에 대한 문화적인 영향을 고려해야 한다는 점이다. 80년대 후반에 들어와 우리나라에서 Steve Shazer와 In Soo Kim 그리고 Karl Tomm등이 내한하여 모두 성황리에 가족치료워크샵을 하고 갔고, 가족치료에 대한 교육과 훈련에 대한 흥미와 관심이 병원이나 클리닉 또는 사회기관에까지 파급되고 있다.

특히, De Shazer와 한국인 아내인 Kim은 전통적 의미의 가족치료에 상당한 융통성을 가미하여 가족전체가 아닌 가족체계의 한부분(개인일 수도 있음)에 조그만 변화를 먼저 일으키면 그것이 나머지 체계에 큰 변화를 일으킬 수도 있다고 하는 논리에서 변화하고자 하는 의욕이 있는 가족원 개인과 그 가족을 대상으로 하는 단기적이고 과제중심적인 가족치료를 소개함으로써 우선 가족전체의 참여라는 형식에 대해 가족들이 가질 수 있는 거부감을 최소화시킬 수 있는 가능성을 보여준 바 있다.

한편, 가족치료의 궁극적인 목표이기도 한 가족구조의 전체적인 재구조화를 이루는 과정에서 의도적인 구조의 변경없이도 평상시의 이중구조적인 의사소통 유형을 수평적인 형태로 개선시킴으로써 가족체계를 보다 인간적이고 성장생산적인 개방체제로 향상시킬 것을 가르치고 있는 Virginia Satir의 의사소통기법과 그에 바탕을 둔 가정공학이 많은 사회교육기관들과 전문가 집단들에 의해 호응을 받고 있고 수용되고 있는 것은 반가운 일이다.

그녀의 접근은 올바른 의사소통을 통한 문제의 해결과 예방을 동시에 가르치기 때문에 특히 예방차원에서 앞으로 보다 널리 활용될 수 있을 것으로 보인다. 지역 사회 내의 사회기관들은 이러한 지식과 기술들을 주민들을 위하여 활용하는 봉사의 장을 만들어서 가족들을 치료자의 사무실에 격리하는 가족치료가 아닌 일상생활 속의 가족생활교육과 훈련을 연결시켜 나갈 수 있을 것이다.

결론적으로 우리사회는 이제 가족치료의 초보단계에 진입해 있을 뿐이다. 따라서 기존의 여러 학파 하나하나를 실험적으로 응용해 보면서 이론적 기반의 정립과 더불어 유용한 기법들을 많이 개발하여 우리 문화 속의 여러 특수한 문제에 맞는 다양한 모형을 수립해 나가야 할 것이다.

그러기 위해서는 최소한 대학원 수준 이상에서 가족치료교육과 석사학위 이후의 제도적인 임상훈련장치, 그리고 가족치료에 관심이 있는 제학문 분야간의 공동연구와 대처가 필요하다.